＜この姫いちおし＞広告申込メール
■店名（必須）


■担当者名（必須）


■お店の電話番号（必須）


■メールアドレス（必須）

（確認用）

■HPアドレス（必須）


■携帯サイトアドレス記入


■広告内容
女の子１枠掲載、各ページ及び掲示板トップバナー ＊1ヶ月\6,000-
（入金確認後掲載いたします。*振込手数料はご負担下さい。）

＊詳細はメールにてご返答いたします。 ＊掲載店様には相互リンクお願いしております。
＊申し込みの後に営業許可書を別途添付ください。

★女の子氏名

★系指定

★女の子の画像URL記入

★女の子ページURL記入


■お店バナーURL記入(サイズ130×25)■


バナー作成希望の方(当方で簡単なバナーを作成いたします。)


●割引情報等の有無(有の場合項目をﾁｪｯｸして下さい）
￥割（\1000割引）
交通（交通費無料（一部））
指名（指名料無料）
オプション（オプション無料（一部））
新人さん
カード支払い可能


■質問、ご意見等


以上の内容でよろしければ、次のボタンを押してください。（警告文が出た場合は記入ミス、記入漏れがあります。もう一度ご確認下さい）


初めから書き直す場合は、次のボタンを押してください。